Sănătate

Cancerul de vezică urinară: când o a doua opinie medicală poate schimba decizia de tratament

La Anastasios, pacienții diagnosticați cu cancer de vezică urinară pot solicita o a doua opinie medicală (second opinion) în uro-oncologie, în cadrul unui consult cu Dr. Vlad Horia Schițcu, medic primar urologie.

În această boală, momentul în care se ia decizia de tratament contează la fel de mult ca tratamentul în sine, iar o evaluare atentă, făcută la timp, poate schimba direcția întregului parcurs terapeutic.

Ce trebuie să știți despre cancerul de vezică urinară

Cancerul de vezică urinară este cea mai frecventă tumoră malignă a tractului urinar și apare de aproximativ trei până la patru ori mai des la bărbați decât la femei, cel mai adesea după vârsta de 55 de ani. Principalul factor de risc este fumatul, implicat în aproximativ jumătate din cazuri, urmat de expunerea profesională îndelungată la anumite substanțe chimice, precum cele din industria vopselelor, a cauciucului sau a solvenților.

Cel mai frecvent semn este prezența sângelui în urină (hematuria), adesea fără durere și uneori trecătoare. Tocmai pentru că poate dispărea de la sine, este ușor de ignorat. Pot apărea, de asemenea, urinări frecvente, nevoia imperioasă de a urina sau senzația de arsură, simptome care se confundă ușor cu o infecție urinară. Orice episod de sânge în urină, chiar și unul singur, merită o evaluare urologică.

Diagnosticul se stabilește prin ecografie, citologie urinară și investigații imagistice precum uro-CT-ul, dar mai ales prin cistoscopie, examinarea directă a interiorului vezicii. Confirmarea și stadializarea se fac după rezecția transuretrală a tumorii vezicale (TURBT), o intervenție endoscopică prin care tumora este îndepărtată și analizată la microscop. Rezultatul histopatologic răspunde întrebării care decide întregul tratament: tumora este superficială sau a invadat musculatura peretelui vezical?

Tumorile superficiale și tratamentul cu BCG

Aproximativ trei din patru tumori vezicale sunt descoperite într-un stadiu superficial, adică înainte de a invada stratul muscular al vezicii. După îndepărtarea lor endoscopică, riscul de recidivă rămâne însă ridicat, motiv pentru care, la tumorile cu risc intermediar sau crescut, tratamentul continuă cu instilații intravezicale de BCG.

BCG (bacilul Calmette-Guérin) este o formă atenuată a bacteriei folosite în vaccinul împotriva tuberculozei. Administrat direct în vezică, printr-o sondă, stimulează sistemul imunitar să recunoască și să distrugă celulele tumorale rămase. Tratamentul se desfășoară în etape: o fază inițială de instilații săptămânale, urmată de o fază de întreținere care poate dura între unul și trei ani. Este o terapie eficientă, care reduce semnificativ riscul de recidivă și de progresie la mulți pacienți, însă nu la toți.

Recidiva după BCG: momentul în care o a doua opinie contează cel mai mult

La o parte dintre pacienți, tumora reapare în timpul tratamentului cu BCG sau după încheierea lui. Acesta este unul dintre cele mai delicate momente din evoluția bolii și, totodată, unul dintre momentele în care o a doua opinie medicală poate face cea mai mare diferență.

Explicația ține de faptul că, în practică, deciziile pot înclina spre două extreme. Unii pacienți primesc direct recomandarea de cistectomie radicală, adică de îndepărtare a vezicii urinare, deși în situația lor pot exista și alte opțiuni de tratament. Alții continuă, dimpotrivă, instilațiile vreme îndelungată, chiar și atunci când o cistectomie efectuată devreme le-ar oferi cea mai bună șansă de control al bolii.

O decizie corectă se sprijină pe analiza întregului istoric: rezultatele histopatologice, momentul apariției recidivei față de ultima instilație, prezența carcinomului in situ, răspunsul la tratament și investigațiile imagistice recente. Fiecare dintre aceste detalii poate înclina balanța într-o direcție sau alta.

„Nu orice recidivă după BCG înseamnă automat îndepărtarea vezicii. Există situații în care putem lua în calcul și alte opțiuni de tratament. Există însă și situații în care insistența pe instilații doar consumă timp prețios, iar cistectomia precoce rămâne cea mai bună alegere pentru pacient. O a doua opinie ajută tocmai la găsirea acestui echilibru.”

Dr. Vlad Horia Schițcu, medic primar urologie

Când tumora invadează musculatura vezicii: opțiuni reale, decizie personalizată

Atunci când tumora pătrunde în stratul muscular al peretelui vezical, boala devine mai agresivă, iar tratamentul trebuie planificat cu atenție și fără întârziere. Chiar și în această etapă, însă, pacientul are mai multe opțiuni.

Cistectomia radicală rămâne standardul de aur. Intervenția presupune îndepărtarea vezicii urinare împreună cu ganglionii limfatici din jur, iar la pacienții eligibili este precedată de chimioterapie, pentru a crește șansele de succes. Pentru ca urina să poată fi eliminată în continuare, se realizează o derivație urinară: fie un orificiu pe abdomen (urostomă), prin care urina se colectează într-o pungă, fie, la pacienții potriviți, o vezică nouă, construită dintr-un segment de intestin (neovezică), care permite urinarea pe cale naturală.

Este o intervenție majoră, care influențează imaginea corporală și cere o perioadă de adaptare. Cu toate acestea, în multe situații oferă cel mai bun control al bolii, iar tehnicile minim invazive, laparoscopice și robotice, pot contribui la o recuperare mai ușoară.

Pentru pacienții atent selecționați există și varianta care păstrează vezica: o rezecție endoscopică cât mai completă a tumorii, urmată de radioterapie asociată cu chimioterapie. Această abordare, numită terapie trimodală, nu se potrivește oricui și presupune o monitorizare riguroasă, prin cistoscopii repetate. Poate reprezenta însă o alternativă valoroasă pentru pacienții la care intervenția chirurgicală nu este posibilă sau care, în urma unei discuții informate, aleg să își păstreze vezica.

Deciziile din această etapă se iau, ideal, împreună cu medicul oncolog și cu medicul radioterapeut, astfel încât fiecare opțiune să fie cântărită din toate perspectivele.

„Cistectomia radicală rămâne standardul de aur, chiar dacă afectează imaginea corporală. Tocmai de aceea, fiecare pacient merită să cunoască toate opțiunile, cu avantajele și limitele lor, înainte de a lua o decizie atât de importantă. Rolul meu este să le explic limpede și să construim împreună planul cel mai potrivit.”

Dr. Vlad Horia Schițcu, medic primar urologie

A doua opinie nu înseamnă neîncredere

Mulți pacienți ezită să ceară o a doua opinie, de teamă să nu își supere medicul curant. În realitate, în oncologie, a doua opinie este o practică firească și larg încurajată, mai ales înaintea unor decizii cu impact major, precum îndepărtarea unui organ. Ea nu înlocuiește relația cu medicul care vă tratează, ci o completează, oferindu-vă siguranța că ați ales în cunoștință de cauză.

Pentru pacient, câștigul este dublu: o înțelegere mai bună a propriei boli și liniștea de a ști că decizia a fost cântărită din mai multe unghiuri.

Cum decurge un consult de second opinion la Anastasios

Consultul este gândit să ofere claritate, fără grabă și cu timp suficient pentru întrebările dumneavoastră. Pe parcursul lui au loc:

• analiza documentelor medicale existente: buletinele histopatologice, protocoalele de cistoscopie și de rezecție, investigațiile imagistice (CT, RMN) și istoricul tratamentelor, inclusiv al instilațiilor cu BCG;
• discuția despre istoricul, simptomele și starea dumneavoastră generală, dar și despre așteptările și preocupările pe care le aveți;
• prezentarea tuturor opțiunilor de tratament potrivite situației, cu avantajele, riscurile și impactul fiecăreia asupra calității vieții;
• o recomandare clară, explicată pe înțeles, și, la nevoie, indicația unor investigații suplimentare.

Pentru o evaluare cât mai utilă, este important să aduceți la consult toate documentele medicale disponibile, ordonate cronologic.

Mit și realitate

Despre Dr. Vlad Horia Schițcu

Dr. Vlad Horia Schițcu este medic primar urologie la Anastasios Cluj și doctor în științe medicale, cu o teză dedicată profilului biomolecular al cancerului de prostată. A absolvit Universitatea de Medicină și Farmacie „Iuliu Hațieganu” din Cluj-Napoca, iar rezidențiatul l-a efectuat la Institutul Oncologic „Prof. Dr. Ion Chiricuță” din Cluj-Napoca. Interesul pentru intervențiile de mare complexitate l-a orientat spre uro-oncologie și spre chirurgia minim invazivă, laparoscopică și robotică. Participă constant la congrese, cursuri și workshopuri internaționale, a luat parte la peste 40 de manifestări științifice naționale, iar în comitetul de organizare a opt cursuri internaționale a avut rolul de secretar științific.

Programări

Dacă vă aflați în fața unei decizii de tratament pentru cancerul de vezică urinară, pentru dumneavoastră sau pentru cineva drag, o a doua opinie vă poate oferi claritatea de care aveți nevoie.

Clinica Anastasios Cluj  · Str. Lunii nr. 2A, Cluj-Napoca

Programări: 0771 547 033  · anastasios.ro/cluj

Program: luni - vineri, 08:00 - 20:00  · sâmbătă, 08:00 - 14:00

Materialul are scop informativ și nu înlocuiește consultul medical de specialitate. Recomandările de tratament se stabilesc individual, de către medic, în urma evaluării fiecărui pacient.

Articol sponsorizat de Clinica Anastasios Medical.