monitorulcj.ro Menu

Rolul rezonantei magnetice in depistarea cauzelor durerilor lombare joase si sciatalgiilor

Patologia discala reprezinta 90% din cauzele durerilor lombare si sciatalgiilor.     Examenul RMN s-a impus ca tehnica de electie în studiul discopatiilor, în particular a celor rezistente la tratament, însotite de deficit neurologic sau în cazul suspicionarii unui fragment discal migrat.     Consider radiografia coloanei lombare ca inutila în investigarea patologiei discale netraumatice.        1. Hernia discala - fragment discal migrat subligamentar sau transligamentar;         2. Protruzie discala - portiune discala care împinge inelul fibros extern;          3. Prolaps discal - revarsare circumferentiala discala predominant în sens anterior si lateral, mai putin posterior.     Inca nu este certa etiologia herniei de disc lombare, dar cu siguranta boala degenerativa, traumatismele repetate si factorii genetici au o implicare evidenta. Chiar mai obscura este etiologia durerii asociate cu hernia de disc. Desi presiunea mecanica a discului herniat pe nerv este un factor important, acesta nu explica simptomele în fiecare caz. Lindahl a demonstrat ca presiunea în cazul unor nervi normali este insuficienta pentru a cauza durerea în afara de cazul în care exista o sensibilitate crescuta a nervilor la durere. Inflamatia cauzata de descarcarea histaminelor, bradichininei sau a prostaglandinelor poate creste pragul de sensibilitate a nervului prin activarea receptorilor durerii (nociceptori) cind discul herniaza. O alta substanta care contribuie la durerea lombara joasa este fosfolipaza A2, care se gaseste în cantitati crescute în lichidul sinovial, în sinovita interapofizara si în fragmentele de disc herniate. Din cauza ca discul este tesut avascular (cel mai mare din corp), organismul îl percepe ca si corp strain si trece la un raspuns autoimun în unele cazuri.     Se stie ca exista terminatii nervoase în periferia inelului fibros si cind se produce ruptura acestuia terminatiile nervoase sunt iritate cauzind durere lombara joasa.     O alta cauza a durerii lombare joase este întinderea ligamentului longitudinal posterior de catre discul herniat sau protruzat. Miscarea anormala de la nivelul fatetelor articulare duce la instabilitatea coloanei. Aceasta, dezvoltata secundar sau concomitent cu degenerarea discala, joaca un rol important în lombosciatica si durerea lombara joasa. Spasmul muschilor paraspinali, inflamatia si eventual atrofia musculara pot aparea secundar osteoartritei de la nivelul articulatiilor interapofizare. Rigiditatea musculaturii paraspinale poate accentua si mai mult instabilitatea coloanei.     Sindromul de muschi piriform - nevrita nervului sciatic proximal asociata cu:¤ traumatism în regiunea fesiera;¤ compresia nervului sciatic datorata hipertrofiei de muschi piriform (în cazul suprasolicitarii articulatiei coxofemurale), miozitei osifiante, tumorilor musculare.     Bursitele trohanterice si de iliopsoas - pot determina compresie pe nervul sciatic proximal si sint asociate cu suprasolicitarea articulatiei coxofemurale, poliartrita reumatoida, artroze si traumatisme. Sacroileita unilaterala sau bilaterala produce iritatie de vecinatate a nervului sciatic.     In concluzie, consider ca durerea lombara joasa cu sau fara sciatalgie poate fi elucidata corect numai cu ajutorul rezonantei magnetice. Exista posibilitatea ca dupa examenul RMN de coloana, bolnavul sa fie diagnosticat cu suferinta discala (dupa virsta de 40 ani exista discuri degenerate, protuzii si prolapsuri discale asimptomatice), dar cauza reala a sciatalgiei sa fie unul din sindroamele: piriforma, sacroileita, bursita, etc.     Daca RM coloanei lombare nu evidentiaza suferinta discala si sint semne neurologice de neuropatie a sciaticului, urmatorul pas imagistic este RM pelvis care poate evidentia afectarea acestuia în cadrul sindroamelor descrise mai sus.

comments powered by Disqus